Bitte ausdrucken, ausfüllen und unterschrieben an uns senden oder faxen: +49 5625 925977

 

 

 

An
IPSIS GbR
Herrn Dr. Michael Unger
Akazienstr. 1

34311 Naumburg

 

 

 

 

 

 

 

Auftragserteilung über Listeneinträge unter der Domain www.ipsis.de

 

 

 

Hiermit beauftragen wir Sie, unsere Klinik in die

 

• Liste Psychotherapeutischer Fachkliniken
• Liste Eltern-Kind-Kliniken

 

mit folgenden Einträgen aufzunehmen:

 

Klinikname:...............................................................................

Straße:.....................................................................................

PLZ, Ort:..................................................................................

Telefonnummer:........................................................................

URL der Homepage (für Verlinkung):.............................................

Das einzubindende Logo oder Klinik-Foto (möglichst als Datei)

• legen wir diesem Auftrag bei
• wird nachgereicht.

Behandlungsschwerpunkte, Besonderheiten (max. 120 Zeichen!):

 

 

Therapiemethoden (werden abgekürzt):

 

 

 

Die Kosten richten sich nach der jeweils gültigen Preisliste.

 

Zahlweise:

 

• Wir zahlen per Bankeinzug:

Einzugsermächtigung

Wir ermächtigen die Fa. IPSIS GbR, Akazienstr. 1, D-34311 Naumburg, widerruflich, die fälligen Rechnungsbeträge von unserem Konto einzuziehen.

Kto-Nr:.....................................................................................

BLZ..........................................................................................

Bank........................................................................................

 

...............................................................................................

Ort, Datum                                          Unterschrift

  

• Wir zahlen nach Rechnungsstellung.

 

Die Einträge können von uns mit einer Frist von vier Wochen zum Ablauf eines Vertragsjahres gekündigt werden. Im voraus gezahlte Beträge werden uns in diesem Fall zurückerstattet.

 

Im eigenen Interesse werden wir IPSIS bei Änderungen der eingetragenen Daten schnellstmöglich informieren, um den Besuchern der Internetseiten aktuelle Informationen anzubieten.

 

Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen von IPSIS.

  

 

 

 

.......................................................................................................

Ort, Datum                                          Unterschrift

 

Ansprechpartner der Klinik:.................................................................